התפתחות הראיה אצל תינוקות

חדות הראיה אצל התינוקות מאוד ירודה. תינוק עד גיל חצי שנה רואה כתמים, ואינו רואה דברים ברורים. הוא משתמש בכל החושים שלו - מריח את הסביבה והקרובים לו, שומע אותם, אבל לא רואה פרטים. מערכת הראיה אצל ילדים מתפתחת עד גיל שבע בערך, ורק אז היא מגיעה להבשלה מלאה ומשתווה לראיה של מבוגרים. היא ממשיכה להתפתח עד גיל 11 בערך, ועד אז היא עדיין פגיעה מבחינת פוטנציאל ההתפתחות שלה דבר העלול להוביל להיווצרות עין עצלה.

כיצד בודקים ראיה אצל תינוקות?
אנו הרופאים משתמשים בשיטה של הצגת לוחות עם פסים כהים ובהירים בעובי שונה, ובודקים לאיזה צד התינוק מפנה את המבט. אם הוא מפנה את המבט לצד עם הפסים, אנו יודעים שהוא רואה אותם כי זה מושך את תשומת ליבו. בזמן שמציגים לתינוק את הלוחות הללו, מסתכלים דרך חור קטן כדי לראות לאיזה כיוון הוא מסתכל. מראים לו פסים יותר ויותר צרים עד שהוא לא מפנה את המבט לכיוון הפסים, מה שאומר שהוא כבר לא רואה את הפסים הדקים. כך ניתן להעריך את חדות הראיה.

עד איזה מרחק רואים התינוקות?
תינוקות רואים למרחק שהם זקוקים לראות מבחינת הצרכים שלהם, כמו לראות את השד או הבקבוק מהם יונקים. מדובר במרחק של ס"מ בודדים עם כ-5% מיכולת חדות ראיה תקינה בגיל חודשיים. ככל שהתינוק גדל הוא כבר יכול לראות גם למרחק גדול יותר. בגיל חצי שנה הוא כבר רואה 20%, בגיל שנה 40% ומעבר לגיל שנתיים רואה למעשה באופן תקין. תינוק צעיר לא מגיב לגירויי ראיה, לתינוק בגיל מספר חודשים כבר ניתן לשים מובייל מעל המיטה, ובגיל שנה הוא כבר יכול לצפות בטלוויזיה. לפני כן, לטלוויזיה אין שום אפקט מבחינת הראיה אצל התינוק. יכול להיות שהצלילים ימשכו את תשומת ליבו, אבל הוא לא באמת רואה מה קורה על המסך.

כדי שמערכת הראיה תתפתח נכון, יש צורך שמערכת הראיה תהיה תקינה. כלומר, שלא יהיו בעיות שיעוותו את הראיה, כמו צורך במשקפיים, גורמים וליקויים שונים, שיפריעו לראות תמונה ברורה, כמו עפעפיים סגורות, ירוד (קטראקט) מולד או דלקת שממסכת את הראיה וכד'. מעבר לכך, זה לא כל כך משנה מה התינוק רואה. בהתחלה מספיק לשים לתינוקות מוביילים בצבעים של שחור לבן. זה גם לא חייב להיות עצם נע, זה יכול להיות משהו סטטי למרות שמגיל שלושה חודשים קיימת היכולת לעקוב אחר חפצים ומגיל 4 חודשים כבר קיימים ראיית העומק והמיקוד.

מתי מתחילים לראות צבעים?
ראיית הצבעים מתפתחת בצורה משמעותית אצל תינוקות רק בגיל שלושה חודשים, עד אז הם רואים רק כתמים והצבע לא משמעות

מתי מבוצעת בדיקת ראיה ראשונה?
יש הבדלה ברורה בין תינוק שנולד בלידה רגילה ואין לו גורמי סיכון, כמו הורים עם משקפיים או מחלות שונות, לבין לידה בסיכון. בתינוק נורמאלי מספיק לבדוק את מערכת הראיה בפעם הראשונה בין גיל חצי שנה לשנה. מומלץ לכל ההורים לקחת אותו לבדיקת סקר אצל רופא עיניים לילדים ולא אצל אופטומטריסט, שעל פי חוק אסור לו לבדוק ילדים מתחת לגיל עשר.
הבדיקה הראשונה של מערכת הראיה נעשית מיד אחרי הלידה ע"י רופא הילדים ונקראת 'בדיקת הרפלקס האדום'. היא באה לבדוק, שאין גורם שממסך את הראיה וגורם לעכירות בציר הראיה, דבר שמפריע לראות תמונה ברורה. כמו כן, הוא מאתר בעיה במבנה העין כגון עכירות מולדת בקרנית, הכיפה השקופה בקדמת העין, ירוד ("קטרקט") מולד, השארות או היווצרות של כלי דם לא תקינים בחלל הזגוגית ובחלק האחורי של העיניים ועוד.

הבדיקות היותר מתוחכמות נעשות החל מגיל חצי שנה ועד שנה. אח"כ, מומלץ לערוך בדיקה נוספת בגיל שנה וחצי עד שנתיים ובדיקה נוספת בסביבות גיל שנתיים וחצי עד גיל שלוש, כשהילד כבר יודע לקרוא למה שהוא רואה בשמו. במידה וקיימת בעיית ראיה אצל ההורים מומלץ לערוך לילד בדיקה שנתית, כי זו הדרך היחידה לעלות על ליקוי ראייה. לילד שנולד להורים מרכיבי משקפיים יש סיכוי מוגבר לפתח בעיית ראיה. לעתים מספיק שיש לילד ראיה טובה בעין אחת כדי שההורים יחשבו שאין כל בעיה, לכן, יש לבדוק שגם בעין השנייה הוא רואה טוב.
מאיזה גיל יכולים ההורים לאבחן בעיות ראיה אצל תינוקות?
ניתן לאבחן כבר בגיל חודש וחצי-חודשיים. בגיל הזה התינוק צריך לעקוב אחרי הפנים של ההורים. אם הוא לא עוקב - סימן שיש בעיה. אם יש בעיית ראיה, אז בסביבות גיל שלושה חודשים עלול להופיע רעד/רטט הקרוי 'ניד' (ניסטגמוס) של העיניים (כל גלגל העין רוטט), שמצביע על בעיית ראיה שהתפתחה בגיל מוקדם מאוד.
מערכת הראיה היא מערכת קריטית להתפתחות הטבעית המוטורית הכוללת של הילד. לכן מעבר לזה, צריך פשוט לראות שיש תפקוד תקין של הילד - שהוא מסתכל נכון, מתבונן, מגיב לסביבה, שולח ידיים ומצליח לגעת בחפצים וכד'.
לא כל חנות מתאימה. יש מספר חנויות שמתמחות בנושא הזה ויש לחפש את האופטומטריסטים המתמחים בכך. אצל ילדים מדובר במסגרות משקפיים שונות עם פרמטרים מסוימים, כמו צורת וגובה (עומק) עדשה על מנת שלא תתאפשר הצצה מעבר למסגרת, אפון שמתאים לאף הקטן של הילדים ושיהיה עם כף סיליקון על מנת שהמשקפיים לא יחליקו. משקפיים לילדים צריכות להיות גמישות על מנת שלא יישברו, ועם עדשה עשויה מפוליקארבונט (פלסטיק מחוסם שאיננו נשבר), כדי שהילדים לא יפצעו.

מאיזה גיל ניתן לבצע ניתוחי לייזר?
רק מגיל 21 ניתן לבצע ניתוחי לייזר, כאשר מספר המשקפים יציב לפחות שנתיים, למעט מקרים קיצונים, כמו של ילדים עם פיגור שכלי עמוק שאינם מסוגלים להרכיב משקפיים וילדים עם הפרעות תשבורת (רפרקציה) קשות למשל קוצר ראיה פתולוגי גבוה מאד.

מאיזה גיל ניתן להרכיב עדשות מגע?
טכנית ניתן משנות העשרה, כלומר מגיל 10 ומעלה, כאשר הילד אחראי מספיק לשמור על היגיינה נאותה, לתחזק את עדשות המגע כראוי. אבל אני ממליץ לעכב את הרכבת עדשות מגע עד גיל 16 פלוס, וזאת מהסיבה כי אפילו עדשות המגע החדשות ביותר שמחליפים אותם כל יום, עדיין עלולות לגורם עם הזמן להיווצרות דלקת אלרגית בעין בגלל המבנה שלהם והחומר שהן עשויות. למעשה זה להכניס ראש בריא למיטה חולה, כי אי אפשר לצפות מי יפתח אלרגיות לעדשות. הדלקת מאד מציקה ועלולה לגרום לאודם, הפרשות, טשטוש ראיה, כאבים וגרד. מוטב להמתין לשלב שבו עניין המשקפיים הופך אצל הילדים לחשוב מאוד לבילויים ולפעילות הספורטיבית.

צפו בפרופ' עידי מצר מסביר על התפתחות הראייה בתינוקות וילדים: